理处言语然自

新民网2月26日报道 省卫生行政部门的一位负责人：对于所有纠纷的解决，回归理智、回归法治、回归双方应守的道德底线，才是最为明智的。

门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”。

勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可！病情交代要重。

在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。

……

以上节选自一个正在全国上百个医生网络论坛中广为流传的帖子，名为“医生自我保护必读(31条)”。

看罢“31条”，不免有些心慌：在我们身怀病痛时，在我们面前的那位医生是否正在信奉“31条”？2月25日，记者就此采访了多位医生、医管部门负责人和市民，请他们说出观点。

合法的漏洞

虽然听起来非常刺耳，“但仅从法律层面上来说，31条没有明显违背现行医疗法律法规的内容。”某卫生行政部门负责人表示。

但是，“不违法不代表一定合理。”一家省级三甲医院医务部负责人在接受记者采访时表示，例如第五条：勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。“这没有尊重患者的知情权。”

再如第18条：“不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。”这位负责人表示，目前在三甲医院，检查结果应当是互相认可的，换家医院就要把已做的检查重做一遍，显然并不合理。

愤怒的质问

在医生论坛中流行开来的“31条”，让不少网民发出了愤怒的声音――

“一个把我当成打官司对象的医生，我敢让他看病吗？”

“如果医生都这样做，我们看病岂不是更贵、更难了吗？”

“31条”激起了人们对医生职业道德的拷问。三好街IT公司职员小宋甚至说，“我也打算发个帖，征集一下反医生自我保护若干条。”

逼出的保护

在看过“31条”后，大多数医生表示：“”31条”反映了医生的无奈。”

在一家市属医院当了五年临床医生的高先生说，在其所属的医院，一年总要发生几起医患纠纷。他收集了媒体刊登过的一项全国调查：“73.3%的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象，59.6%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况，76.7%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用的现象……”这位已经被间接吓怕了的医生，非常清楚医疗纠纷对医生的打击。

理智的回归

“31条”之争，归根结底还是人们常说的一个词：医患关系。

“医疗纠纷发生后，部分患者的不理智行为，以及法律法规在医疗责任认定和保险赔偿上的不完善，导致了医患双方在治疗过程中的不安全感，也催生了诸如此类的自我保护若干条。”省卫生行政部门的一位负责人指出，对于所有纠纷的解决，回归理智、回归法治、回归双方应守的道德底线，才是最为明智的。

当然，除了那些刺耳的字句外，31条中也有中肯的话：

永远不要收“红包”。

任何情况下，千万不要不作为！

一位从医三十多年的退休医生说：“如果这些还能让人看到一位医生起码的职业道德的话，希望他是出于一个医生的良心，而不是出于规避风险和自我保护的考虑。”

以“医患”为关键词，在网络上搜索，第一条蹦出的是一本书的名字《医患交流指南》，作者是位美国人。

“您将会发现各种情形下与患者沟通的技巧及策略，尤其是在您面对苛刻病人时。持有它，您将会认识到，倾听与理解也是您工作的一部分……”

看到了吗？同样以解决“医患关系”为目的，显然这本指南远比网上流行的“医生自我保护31条”更有操作性，充满了人性关怀。

和谐的医患关系，首先建立在患者对医生无条件信赖的基础上。可现在，患者还没进医院，就抱定了“挨宰”的心态。面对日益增多的医患纠纷，医生也开始寻求“正当防卫”的方式，甚至有些“防卫过当”了。如此，双方回旋往复，患者岂不是身病未愈，又添心伤？

其实，造成医患关系紧张的实质，在于医保体制不健全，医疗资源短缺等等。如果没有医院的经济效益这个因素，医生也用不着在“救死扶伤”的“天职”和医院经济成本的两难中抉择。

在期待新医改方案对这些症结逐个攻破的同时，劝那些信奉“医生自我保护31条”的人士，买本《医患交流指南》，让咱们医患双方都学会换位思考，期待“倾听与理解”成为一项职业道德，深植你心。 (本文来源：新民网 作者：叶青 新阳)  

附：

01、 门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如”黄疸原因待查”等。
02、 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。
03、 部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写。
04、 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为”住院期间因医疗错误所至”。必要的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程记录描述并由患者或其家属签字加带”后果自负”。
05、 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。
06、 详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。
07、 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。
08、 每次的检查及治疗都要上医嘱（搭车开给自己的检查及药除外），患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。
09、 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收”红包”，收了你就是他”乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为他们不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。
10、 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。
11、 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。
12、 碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。
13、 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。
14、 全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释，把他吓着了不敢签字你宁肯不做了。
15、 若手术是你主刀，活写手术记录（我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字）。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。
16、 出现他科问题则请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。
17、 妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。
18、 不必相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。
19、 诊断证明一定要与病案一字不差。
20、 出院时填写治疗效果须谨慎，例太多，不胜枚举，勤问上级大夫。
21、 “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。
22、 不管怎样的病历上都记得要写上”不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。
23、 对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人”欠治”也许就是我们”欠揍”，犯不着。
24、 遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。
25、 如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。
26、 全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。
27、 注意结交一些在社会上叫得响的”朋友”，他们能随时为你撑腰。
28、 任何情况下，千万不要不作为！
29、 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规 和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。
30、 留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁

31、 最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。